LA LEY 100 Y SUS MODIFICACIONES

COMPETENCIA: Promover la interacción idónea consigo mismo, con los demás y con la naturaleza en los contextos laboral y social

TALLER GENERAL SOBRE LA LEY 100 Y SUS MODIFICACIONES

1. Favor consultar el siguiente enlace con el objeto que puedan observar o consultar diferentes talleres en Colombia sobre la ley 100 y sus reformas www.consultorsalud.com

2. en la ley 100 de 1993, leer, entender, memorizar y aplicar:

2.1 preámbulo

2.2 principios generales artículo 1, articulo 2, articulo 3, y articulo 4.

2.3 en el libro segundo de la ley 100 en el título I, leer artículo 152, articulo 153, y articulo 154

2.4 definir cuáles son los planes de beneficios

    Plan de Atención Básica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud Pública configurado por acciones gratuitas y primordialmente colectivas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y en algunos casos acciones individuales de diagnóstico y tratamiento de algunas enfermedades de interés en salud pública, provistas por la red pública de prestadores y administrado por las entidades territoriales.

    Plan Obligatorio de Salud: del régimen contributivo y del régimen subsidiado, compuesto principalmente por acciones individuales de prevención primaria, secundaria y terciaria. Están a cargo de las EPS.

    Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente por los usuarios que deben complementar en el POS con prestaciones suntuarias o de mayor tecnología. Son los planes de medicina prepagada, planes complementarios y pólizas de hospitalización y cirugía, provistos por empresas registradas para ese propósito.

    Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito -SOAT-: Cubre eventos de origen en accidentes de tránsito hasta un monto determinado y en forma complementaria al POS. Provistos por compañías de seguros autorizadas hasta un monto definido después del cual son financiados por la subcuenta específica de atención de Eventos Catastróficos y Accidentes de tránsito - ECAT- del Fosyga.

    Cobertura de riesgos profesionales: Cubre todo evento o enfermedad de origen ocupacional sin los límites del POS. Son garantizados por las Administradoras de Riesgos Profesionales-ARP-.

    Atención de eventos catastróficos: cubre eventos definidos como catastróficos (inundaciones, terremotos, etc.) con recursos específicos para tal fin y en forma complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.

    Otros: planes de cobertura provistos a la población víctima de desplazamiento forzado y la población internada en establecimientos carcelarios que usualmente son suplementarios al POS. Aquí también se deben considerar las acciones de atención con tecnología en salud no cubierta por el POS y la atención de personas no afiliadas a un régimen de seguridad social en salud, que son provistas en la red pública a cargo de las entidades territoriales (distritos, departamentos y municipios) y financiadas con los denominados recursos de subsidio a la demanda.

2.5 Ubique al lado de cada definición la sigla correspondiente

1) UNIDAD PRIMARIA DE ATENCIÓN.  UPA

2) FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL  FSP

3) PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA  PNSP

4) ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD    EPS

5) SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO   SOAT

6) SISTEMA GENERAL DE PENSIONES   SGP

7) UNIDAD PROGRAMÁTICA INSTITUCIONAL.   UPI

8) CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA    CAA

9) PLAN DE ATENCIÓN MATERNO INFANTIL   PAMI

10) SISTEMA DE RIESGOS PROFESIONALES    SRP

11) PENSIÓN DE INVALIDEZ POR RIESGO COMÚN.   PIRC

12) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD   SGSSS

13) SISTEMAS LOCALES DE SALUD.   SLS

14) ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES   AFP

15) INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS   IPS

16) ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL ATEP

17) PLAN DE ATENCIÓN EN SALUD   PAS

18) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL  SGRSI

19) ADMINISTRADORA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO  ARS

20) AUTOLIQUIDACIÓN DE APORTES POR COTIZACIÓN   AAC

21) PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES  PAI

22) ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES  ARP

23) UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN   UPC

24) ENTIDAD SOCIAL DEL ESTADO   ESE

25) UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN SUBSIDIADA.  UPCS

26) PLAN OBLIGATORIO DE SALUD   POS

3. ¿Que crea la ley 100 de 1993 y defínalo?

Crea el sistema de seguridad social integral en el cual se busca un mayor cubrimiento de las contingencias presentadas a los trabajadores y la conformación del sistema de seguridad social que integre varias prestaciones por parte del empleador a los trabajadores.

4. ¿Cuáles son los Regímenes del S.G.S.S.S.? Defínalos

Régimen subsidiado y régimen contributivo

Régimen subsidiado: El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado.

Régimen contributivo: es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual  al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente según la ley para que a su vez éstas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios.

4. ¿Elabore un cuadro comparativo entre el régimen contributivo y subsidiado del El S.G.S.S.S y defínalos.

CUADRO COMPARATIVO DE:

REGIMEN SUBSIDIADO	REGIMEN CONTRIBUTIVO
Pertenecen las personas de bajos recursos o vulnerable	Pertenecen las personas con contrato de trabajo, servidores públicos, pensionados etc.
No tienen la capacidad de pagar una eps o ips de alto costo	Ya que tienen un salario estable tienen la capacidad de pagar una eps o ips de alto costo.
No se paga copago	Se paga copago según el rango de afiliación
En algunos casos no se paga cuota moderadora	En todos los casos de paga cuota moderadora.
No recibe subsidio en caso de incapacidad por enfermedad	Recibe subsidio por incapacidad por enfermedad
No recibe subsidio en caso de incapacidad por maternidad	Recibe subsidio por incapacidad por maternidad
Las personas de que se encuentran este régimen se les llama beneficiarios	Las personas que se encuentran este este régimen son cotizantes y la familia del cotizante que serían los beneficiarios
Se les brindara algunos de los servicios que brinda el POS	Se les brinda los servicios del POS

 5. ¿Cuáles son los afiliados al SGSSS mediante el régimen contributivo?

Son las personas cubiertas por el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través del régimen contributivo o del subsidiado, residentes en Colombia.

      

 a. Cotizantes: Afiliados con capacidad de pago. Cuando son trabajadores dependientes aportan de sus ingresos laborales el 4% y sus empleadores el 8.5%; si son independientes aportan el 12.5% de su Ingreso Base de Cotización (IBC) y los pensionados deben aportar el 12% de su ingreso base de cotización.   

  b. Beneficiarios: Afiliados que no aportan cotización, pero están cubiertos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud en su condición de miembros de un núcleo familiar por su parentesco y/o dependencia económica de un afiliado cotizante. Se pueden afiliar como beneficiarios amparados los siguientes: El cónyuge .A falta de cónyuge la compañera o compañero permanente, siempre y cuando la unión sea superior a dos años. Los hijos menores de dieciocho (18) años que dependen económicamente del afiliado. Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del afiliado. Los hijos entre los dieciocho (18) y los veinticinco (25) años, cuando sean estudiantes de tiempo completo, tal como lo establece el decreto 1889 de 1994 y dependan económicamente del afiliado. Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que se encuentren en las situaciones definidas en los numerales c. y d. del presente artículo. A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los padres del afiliado que no estén pensionados y dependan

6. ¿Cuáles son los afiliados al SGSS mediante el régimen subsidiado?

Tienen derecho al Régimen Subsidiado las personas pertenecientes a los niveles 1 y 2 del SISBEN, quienes podrán acceder a través de un subsidio total y las personas del área urbana pertenecientes a los niveles 2 y 3 del SISBEN, quienes podrán acceder a través de un subsidio parcial.

    Subsidios Totales: Las personas que acceden al esquema de subsidios totales tendrán derecho a recibir el conjunto básico de servicios de atención en salud establecidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado POS-S.

    Subsidios Parciales: Las personas que accedan al esquema de subsidios parciales tendrán derecho a recibir los siguientes beneficios del POS-S: Atención integral de enfermedades de alto costo, atención integral en traumatología y ortopedia, incluida la rehabilitación física necesaria en estos casos, atención integral del embarazo, parto y puerperio, y sus complicaciones, atención integral al menor de un año, los medicamentos que sean formulados como parte de las atenciones señalada anteriormente.

7. ¿Cuáles son las personas vinculadas al SGSSS?

    Población Pobre y Vulnerable no afiliada al Régimen Subsidiado.
Población Pobre y Vulnerable Afiliada al RC.
Población Pobre y Vulnerable afiliada al Régimen Subsidiado.
Atendidos por Red Pública Territorial.
Por Red Pública o Privada contratada por los entes territoriales o la Nación.
Subsidio a la Oferta - IVA Social.

8. ¿Cuáles son los deberes que debe cumplir los usuarios del SGSSS?

DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SGSSS.
1. Cuidar integralmente de su salud y seguir las recomendaciones de su médico tratante.
2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud
3. Informar al personal médico de manera veraz, clara y completa su estado de salud.
4. Cumplir con las normas establecidas en la institución, hacer uso adecuado de sus recursos y seguir las recomendaciones de su médico.
5. Brindar un trato digno y humano al personal que lo atiende y respetar la intimidad de los demás usuarios.
6. Contribuir al cuidado del medio ambiente y cumplir con la correcta clasificación de los residuos sólidos hospitalarios.
7. Adoptar las medidas de seguridad según lineamientos dados por el personal médico - asistencial que lo atiende.

9. ¿Qué es el POS y defínalo?

El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, incluye el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar junto al reconocimiento de indemnizaciones en caso de incapacidad por enfermedad y maternidad. La definición del POS está a cargo de la Comisión de Regulación en Salud (CRES).

10. ¿Qué es el PNSP y cuales actividades contempla?

Plan Nacional de Salud Pública. La Ley 100, a diferencia de la anterior legislación, contempla un cambio de visión en salud, en donde, atendiendo a la política mundial de Atención Primaria enfoca el manejo de las comunidades desde una perspectiva preventiva y se crea el Plan de Atención básica (PAB) como la política de Salud Pública que reúne un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad el cual se encuentra consignado mediante la resolución 4288 de noviembre de 1996. Este conjunto de actividades se realizan para toda la población de manera gratuita y no está sujeto a ningún tipo de afiliación en salud.

11. ¿Según la cobertura familiar del POS. Son beneficiarios del sistema?

Toda persona que cotice al sistema de seguridad social en salud, tiene derecho a que todo su grupo familiar sea beneficiario del servicio de salud. Cada una de las personas que se puedan clasificar como pertenecientes al grupo familiar del afiliado, se deben afiliar a la respectiva EPS, siempre y cuando no estén afiliadas a otra EPS y que no tengan capacidad económica suficiente para ser cotizantes.

12. ¿Qué son las EPS y cuál es su función principal?

Entidades promotoras de salud (EPS): su función es organizar y garantizar, la prestación de los servicios de salud que se encuentran en el POS (Plan Obligatorio de Salud). Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos de aseguramiento, mediante el sistema del régimen contributivo y el de régimen subsidiado, en el primero están vinculados todos los empleados y empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensión y el régimen subsidiado cobija a todas las personas pobres y vulnerables en donde los servicios de salud están amparados con los recaudos de solidaridad de los demás entes participantes en el sistema.

13. ¿Qué son las IPS y cuáles son las funciones principales?

Las Instituciones prestadoras de salud (IPS) son los hospitales, clínicas, laboratorios, consultorios, etc. que prestan el servicio de salud. Pueden ser públicas o privadas. Para efectos de clasificación en niveles de complejidad y de atención se caracterizan según el tipo de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnología y personal y según los procedimientos e intervenciones que están en capacidad de realizar. Según estudio del Ministerio de la Protección Social, de las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al primer nivel de atención, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atención según sus características.

14. Defina que es el FOSYGA

Fosyga significa Fondo de Solidaridad y Garantía. Este fondo fue creado con la Ley 100 de 1993, con el fin de garantizar la compensación entre las personas de diferentes ingresos, la solidaridad del sistema general de seguridad social y salud para cubrir los riesgos catastróficos y accidentes de tránsito.